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慢性肾病反反复复成“难治性肾病”怎么办?中药显“奇效”
2019-11-06 14:51 作者:陕西双博中医肝肾病医院
今天，跟大家分享一则临床治疗案例，也非常具有普遍性。此类患者临床表现为肾病综合征，其病理诊断属于微小病变型。
本病理类型对类固醇激素的治疗通常有效，但却经常复发。每次复发，西医常常重新开始大量类固醇激素治疗，如此反复多次，类固醇激素的副作用显现，多次反复后可能对激素治疗不敏感，很多患者则因此成为难治性肾病。
中医对此类患者治疗的切入点，并不是反对使用类固醇激素等药，而是改善患者的脾肾功能，以期在类固醇激素等药减量或停药时避免复发，以及减少类固醇激素或环孢素等免疫抑制剂的副作用等方面发挥作用。另外，通过中医治疗提高患者免疫力，避免感冒等诱发因素。下面，我们一起看看临床治疗实例：
患者，男，58岁，2015年10月首诊。
患者于1年前出现面肿，脚肿，尿液泡沫多。查24小时蛋白尿定量为7g，肾活检提示微小病变型。给予强的松每日50mg口服，后尿蛋白逐渐下降并转阴，类固醇逐渐减量到每日15mg时，病情复发，水肿不断加重，且尿蛋白定量又升高。
于是再将类固醇加量至40mg并加用环孢素。但每当强的松减少到20mg时再次复发。再加大强的松至40mg，将环孢霉素改为他可莫司。为提高治疗效果、减少复发，前来中医专科医院就诊。
患者面浮肢肿，双下肢水肿明显，倦息乏カ，腰酸腰痛。食欲不振，进食后胃胀明显。尿液大量泡沫，大便不成形。两次复发之前，多次先出现肠胃不适伴腹胀。舌淡黯，苔薄腻，脉沉滑。BP:142/86mmHg，检查肾小球滤过率70m/min。
中医诊断：
尿浊，水肿。
辨证：
脾肾亏虚，水湿内阻。
治法：
健脾补肾，化湿活血通络。
方药：
五苓散合真武汤加减。
饮食调护：
避免煎炸热气食物，低盐饮食。避免劳累及外感。
治疗经过：
患者服药后感觉利尿作用加强，水肿渐消，尿泡沫减少。根据临床表现予以随症加减。配合中医治疗约3个月，尿蛋白转阴。在西药逐渐减量的同时，继续服用中药，目前患者病情稳定，无复发。
由于患者服用环孢素，导致了比较严重的牙龈增生及牙龈发炎、出血等，尿蛋白转阴后予清热利湿健脾治疗，牙龈增生及牙龈出血获得控制。患者曾于2017年1月因感冒后复发一次，当时尿蛋白增加，水肿复发，给予麻黄连翘赤小豆汤合五苓散等加减，水肿及尿蛋白很快消失。至2018年2月复诊，坚持每周服用中药4～5剂。所服西药泼尼松减少到隔日5mg，他可莫司每日2mg分2次ロ服。目前强的松隔日2.5mg、他可莫司0.5/天，一般情况良好，肝肾功能正常，尿蛋白阴性。
