11月14日是“联合国糖尿病日”，主题为“家庭和糖尿病”，强调了家庭在糖尿病早期发现和管理中的重要作用。

而糖尿病引起的糖尿病肾病(DKD)已成为我国主要的继发性肾脏疾病，即使严格控制饮食、血糖、血压，仍有30%-40%的糖尿病患者发展至糖尿病肾病。今天，陕西双博中医肝肾病医院肾病科冯月松主任给大家带来有关糖尿病肾病防治的相关知识，我们一起来了解一下。

什么是糖尿病肾病?

糖尿病肾脏病( diabetic kidney disease, DKD), 又称为糖尿病肾病( diabetic ne-phropathy, DN), 指糖尿病导致的肾脏疾病。当今随着糖尿病患病率的日益增高，DKD的患病率也在显著上升，在欧美发达国家它已成为导致终末期肾病(ESRD) 的首位原因，在我国它仅次于慢性肾小球肾炎，是导致ESRD的第二位疾病。因此对DKD防治应予高度重视。

哪些人易患DKD?

DKD的危险因素可分为易感因素(如年龄，性别，种族/民族和家族史)，起始因素(如高血糖和AKI)和进展因素(如高血压，饮食因素和肥胖)(表1)。其中高血糖和高血压是DKD最为显著的危险因素。

表1 糖尿病肾病危险因素

DKD的临床分期

根据临床与病理过程，Mogensen分期法将DKD分为5期：

➤ Ⅰ期：肾小球肥大，呈高滤过状态，肾小球滤过率升高，无肾脏病理组织学改变。

➤ Ⅱ期：间歇性微量白蛋白尿期，尿蛋白排泄率正常或运动后增高，肾脏病理可有肾小球基底膜增厚和系膜扩张;同时，需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加，如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、高血压、心力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。

➤ Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿期，肾小球滤过率正常，病变仍为可逆性。

➤ Ⅳ期：显性蛋白尿期，尿常规检查尿蛋白水平从(+)～(++++)，可多达肾病范围的蛋白尿，肾小球滤过率下降，病理有典型的弥漫性肾小球硬化改变。

➤ Ⅴ期：肾功能衰竭期，尿蛋白排泄可减少，肾功能异常。

糖尿病肾病如何诊断?

DKD临床诊断主要基于eGFR和白蛋白尿水平以及临床特征(如患病时间和糖尿病视网膜病变)。尿白蛋白肌酐比持续≥30 mg/g和/或eGFR < 60 ml/min/1.73m2持续超过3个月应诊断DKD，具体诊断标准见表2。

表2 糖尿病肾病诊断标准

糖尿病肾病的治疗?

早期治疗可延缓或预防糖尿病肾病的发生。因早期无症状，故糖尿病患者应每年进行尿液检查筛查肾脏并发症。治疗主要目的是维持和控制血糖水平和血压。

血糖控制目标：一般糖化血红蛋白≤7%，中老年患者可适当放宽，标准建议为7%-9%。血压控制目标为140/80mmHg，年轻或合并肾脏病变者为130/80 mmHg。

降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，但两者同时使用可增加不良反应风险，故不推荐联合应用。

新型糖尿病药物，包括钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂(SGLT-2抑制剂)和胰高血糖素样肽(GLP)-1受体激动剂也可保护肾脏。若糖尿病肾病进展至终末期肾病，需给予透析和肾移植。

如何预防?

糖尿病患者积极控制血糖、血压水平，可延缓糖尿病肾病的发生和发展，增加生存率。此外，调整生活方式也有助于控制血糖和血压，如：

➤ 减少碳水化合物和糖摄入量

➤ 定期锻炼

➤ 避免喝酒和吸烟

➤ 定期检查血糖水平

陕西双博中医肝肾病医院特别提醒：本文仅是糖尿病肾病防治的相关知识分享，糖尿病肾病患者朋友的临床诊断和治疗，请到正规医院就诊，或者及时联系我们。

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