糖尿病就像一把“杀人不见血的刀”，如果我们不好好地“管教和修理”它，它就会得寸进尺，慢慢地迫害我们的身体，导致一系列并发症，甚至危及生命。

例如：最触目惊心的糖尿病足(diabetic foot, DF)，它是导致糖尿病患者致残、致死的慢性并发症之一。

糖尿病足(diabetic foot, DF)——与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。主要临床表现是足溃疡和足坏疽。

下列图片，建议非专业人士或胆小者跳过：

糖尿病外周动脉病变( PAD)是DF发生的重要危险因素之一, 且是DF患者预后的重要预测因素 。早期诊断PAD，早期干预，可减少DF的发生，减少截肢率。

糖尿病下肢动脉病变特点

早期较少有症状，少数人有间隙性跛行。

病变病变为全身性，大小血管均可受累，小腿血管较为严重。

斑块常多种多样，钙化分为中膜钙化及斑块钙化。

病变常为多发性，节段性狭窄、节段性闭塞。

侧枝循环。

可是许多人前期可能并不特别清楚，甚至有些病人自己都不加以重视。

治疗糖尿病的医生常说：「血糖高不可怕，出现并发症才可怕!」，所以医生通常会建议做一些并发症筛查，比如血管彩超等。

图片来源：糖尿病科提供

但有些糖友觉得自己没什么不舒服，因此不情愿花钱做这些「额外」的检查。实际上，很多糖尿病的慢性并发症，在早期是不会引起不舒服的症状的。而一旦出现症状，说明并发症已经很严重了，可能已经错过了治疗的最佳时机。

通过近期我院老年慢性病筛查，对一部分老年糖尿病患者下肢血管进行彩色多普勒超声检查总结发现，糖尿病外周血管病变是糖尿病患者下肢病变及糖尿病足的主要因素。

彩色多普勒超声检查

糖尿病外周血管病变是指与糖尿病相关的，由于脂代谢紊乱，内分泌失调，激素调节异常，动脉内皮损伤，血小板聚集黏附力增强以及微血管病变和微循环障碍而引起的动脉粥样硬化，内皮纤维增生，血管腔狭窄或闭塞。可导致远端脏器，肢体缺血缺氧而出现相应的临床症状。

周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉挛或坏死。这时超声检查就成了最经济方便的辅助检查了，糖尿病患者下肢血管彩色多普勒超声检查主要征象：

1.二维图像表现：由于血管内中膜的纤维增生导致下肢动脉系统内中膜普遍增厚，内膜不平，不规则增厚，并且于内中膜间可见强回声，及多发的大小不等的附壁强回声(即硬化斑块——引起血管狭窄或闭塞的主要因素)，从而管腔不同程度狭窄。

2.CDFI：正常的血管管腔内血流充盈良好，边缘整齐;而糖尿病患者由于内中膜的普遍增厚，彩色血流充盈缺损，边缘不光滑，从而致管腔变细，血流束变细(狭窄处)，狭窄处彩色血流明亮或倒错。有者甚至血流于阻塞部位突然中断(血管闭塞处)。

脉冲多普勒表现:动脉的微小病灶不会引起血流动力学改变，当管腔内出现较大斑块时，于局限性狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消失，频带增宽。闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒频谱。病变远端动脉血流峰值速度、平均速度减慢，舒张期反向血流消失，呈现低幅连续性、单相血流频谱。

由此可见，血管超声多普勒检查在糖尿病、糖尿病神经病变、糖尿病足等慢性并发症以及糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗综合征、低血糖昏迷等急性并发症的治疗方面有丰富的临床经验。

尤其，科室引进的血管超声多普勒检测仪，对糖尿病患者周围血管疾病诊断、治疗及预后具有重要意义。下面给大家介绍一下血管超声多普勒检测仪。

血管超声多普勒检测仪，是糖尿病患者进行下肢周围血管病变普查、筛查的理想工具，记录、存储、分析和打印多普勒双向血流波形描记及参数。配合专业糖尿病血管病变智能化分析软件,评定和检查血管狭窄、闭塞程度，对糖尿病患者周围血管疾病诊断、治疗及预后具有重要意义。

应用背景

糖尿病下肢血管病变早期不易确诊，一旦出现下肢血管症状，神经血管病变已较明显。

因此，对糖尿病患者尤其门诊患者进行四肢血管多普勒检查，ABI测定是一种简便有效的方法，可作为一种判断糖尿病下肢血管病变的检测方法，其对糖尿病患者下肢血管病变的早期筛查、随访，以及早干预防坏疽有着重要的临床价值。

糖尿病足的防治目标应以预防为主，四肢血管多普勒检测能早期诊断出糖尿病下肢血管病变。

在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40-60%;在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%发生在足部溃疡后;在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱发或恶化。糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死 的严重慢性并发症之一。

所以我们在对待糖尿病这个问题上，要“两手都要抓，两手都要硬”。

一手就是糖尿病的治疗，包括饮食、运动、药物等。

另一手就是糖尿病的“体检”，这有助于病友及时发现和了解糖尿病及其并发症的情况，并给予及时治疗，更好地战胜“糖魔”。

指|导|专|家

王志刚

糖尿病科主任

师从北京市名中医胡天宝

从事临床医学工作二十余年

多年来潜心精研《伤寒杂病论》，运用纯中医思维治疗临床常见病、多发病，尤其擅长治疗各种脾胃病，习惯性便秘，肥胖症，高脂血症，眩晕，高尿酸血症，附件炎，痛经，乳腺疾病，产后调养等病症。

近年来，跟随胡天宝教授采用纯中医“标本逆从法”诊治Ⅱ型糖尿病并积累了丰富的临床经验，疗效显著，深受患者信赖。