糖尿病控制不好就会发展成糖尿病肾病的风险，那距离令人闻风丧胆的尿毒症就只有一步之遥了。

那么，糖尿病患者做什么检查可以评估肾脏健康?

可能有人就会说是去医院查肾功能，但大家知道吗?肾功能检查只能在一定程度上反映肾脏损伤，并不拥有较好的灵敏度和特异性。

又比如说人们所知道的尿常规，但尿常规中最直观的反应肾脏损伤的指标是[蛋白]，一旦发现蛋白一个+、两个+时，此时肾脏可能已发生了严重的病变。

那到底是哪项检查了，请看案例!

临床病例：

王先生患糖尿病已20多年，长期口服优降糖及二甲双胍治疗，血糖控制在7.0～8.0 mmol/L之间，并无自觉症状，他自己感到很满意。最近半年来，多次发现血压较高，在150/90～160/100 mmHg间波动，口服降压药之后，血压控制仍不理想，化验尿常规正常。

在一次义务咨询活动中，医生提醒他：患糖尿病多年且伴有高血压病，应警惕肾脏病变，建议他去医院作一次尿微量白蛋白测定。次日他就去医院做了检查，检测结果：尿微量白蛋白>100ug/ml，医生告诉他，出现微量蛋白尿是一个不良的信号，说明他的肾脏已存在早期损害。

从以上案例中我们可以看出，医生建议做微量蛋白尿测定而不是尿常规!

糖尿病肾病早期主要表现为尿微量白蛋白的增加，因此，通过定量检测尿微量白蛋白可以早期发现糖尿病肾病。早期糖尿病肾病的诊断标准如下：

如果糖尿病患者在3个月内连测2～3次，尿微量白蛋白排泄率均达20～200微克/分钟或者24小时尿白蛋白定量均达30～300毫克，同时排除导致蛋白尿的其他原因(如泌尿系感染、运动、原发性高血压、慢性肾小球肾炎等)，即可诊断为“早期糖尿病肾病”。

需要强调的是，“微量蛋白尿”的检测是一项特殊的生化检测项目，普通的尿常规检查是测不出微量蛋白的，普通尿常规所测的蛋白尿是“临床蛋白尿”，而非“微量蛋白尿”。

一旦普通尿常规查出临床蛋白尿，建议做进一步检查，如检测尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量，避免肾功能受到持续损害，以致病情加重甚至不可逆转。

由此可知，检测尿微量白蛋白对糖尿病肾病的早期诊断，早期治疗有重要的参考价值和临床意义。因此，美国糖尿病协会推荐对新诊断糖尿病患者立即筛查微量蛋白尿，以后每年筛查一次。

据统计，如果不加控制，大约50%“早期糖尿病肾病”患者将在5～10年内进展到临床期糖尿病肾病。

在糖尿病肾病的早期，病人往往没有任何临床症状，唯一的改变就是尿微量白蛋白增加，如果抢在这个阶段积极治疗，肾脏病变多半是可以逆转的。而当普通尿常规查出蛋白尿时，说明病人蛋白流失已经非常严重，肾脏病变已不是早期，逆转的可能性几乎没有。

因此，对糖尿病人来讲，在糖尿病诊断之初，就应检测尿微量白蛋白，以后每半年～1年检查一次，以便于糖尿病肾病的早期发现和早期治疗。

指|导|专|家

王志刚

糖尿病科主任

师从北京市名中医胡天宝

从事临床医学工作二十余年

多年来潜心精研《伤寒杂病论》，运用纯中医思维治疗临床常见病、多发病，尤其擅长治疗各种脾胃病，习惯性便秘，肥胖症，高脂血症，眩晕，高尿酸血症，附件炎，痛经，乳腺疾病，产后调养等病症。

近年来，跟随胡天宝教授采用纯中医“标本逆从法”诊治Ⅱ型糖尿病并积累了丰富的临床经验，疗效显著，深受患者信赖。