【导语】

肾脏病门诊中有很多患者通过血、尿的检查被诊断为“肾炎”、“肾病”，当医生建议患者住院做肾活检时，他们往往不解：既然已经诊断为“肾炎”、“肾病”了，就按“肾炎”、“肾病”治疗即可，为什么还要肾活检?它对肾病的诊治有什么指导意义呢?既然是穿刺，那是不是会损伤肾脏?

此外，有相当一部分患者朋友对于肾穿刺充满了深深的恐惧。“肾穿刺疼吗?”“会出血吗?”“有什么后遗症吗?”……

那今天我们就来就这些问题了解一下。

为什么要肾穿刺?

肾穿刺病理诊断是确诊肾脏疾病不可替代的检查方法。

导致肾脏疾病的原因有多种。血尿、蛋白尿、水肿、高血压、血肌酐升高、贫血、夜尿增多等是各种原因肾脏疾病的共同表现。肾脏局部病理改变不同，临床表现轻重、化验指标及进展速度不同。通过血、尿化验，只能知道肾脏是否有病变，但不能判断是什么病、有多严重。因此，要明确病变部位(肾小球、肾小管、肾间质、肾血管)、病变性质(活动性或非活动性)、病变范围(局灶性或弥漫性、球性或节段性)，肾穿刺病理诊断是必不可少的诊断方法，更是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。相同的临床表现、化验检查结果，不同的肾脏局部改变，治疗方法、用药、疗效及进展速度不同。

肾穿刺安全吗?

正是因为肾穿刺活检病理诊断，是肾脏病诊断的“金标准”，是确定肾脏病理类型、制定个体化治疗方案的唯一依据。肾脏穿刺在B超监控下进行，从200万个肾小球中取出极少一部分(一般10以上诊断准确率为90%)，肾穿后创伤部位很快愈合，是目前脏器穿刺手术中最成熟的取材方法，有经验的医生操作，创伤很小，比较安全。

在哪里穿刺?

肾穿刺时要求患者俯卧，腰部穿刺点局部麻醉后，在B超引导下进行穿刺。穿刺部位多选择在右肾(医生方便操作)下级中点或外缘，此处肾小球多，血管细小，很少有较大血管，出血风险小。一般除去定位、麻醉时间，正式穿刺只需要几秒钟就可以，基本没有痛苦。不用去手术室，在病床上损伤即可。绝大多数肾脏病为双侧弥漫性，只要活检取材肾小球在10个以上，穿一边肾脏，就可以明确双侧肾脏病的诊断。

哪些人需要肾活检?

肾脏病患者，在没有禁忌证的情况下，均可进行肾穿刺检查。目前通常认为的肾穿刺适应症：

(1)原因不明的血尿、蛋白尿;

(2)急性肾小管及间质性病变;

(3)肾病综合征;

(4)原因不明的急性肾功能衰竭;

(5)判断移植肾是否排异;

(6)全身疾患导致的肾脏疾病如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、结节性多动脉炎肾损害、糖尿病肾病等等。

常见肾活检种类有哪些?

◆ 经皮肾穿刺活检(简称肾穿刺)：创伤小，操作简单，只要有B超检查仪的医疗机构均可进行，是目前国内外最普及的肾活检方法。

◆ 开放肾活检、 经静脉肾活检方法已很少应用。

肾穿刺会影响肾功能吗?

肾脏疾病多为弥漫性病变，穿刺时在一个点上穿刺，仅从200万个肾小球中取出10个以上的肾小球，所以不会影响肾脏功能。

小结：肾穿刺活检并不可怕。随着肾活检技术的日臻成熟，安全性也日益提高，肾活检已成为肾病患者的常规检查。尽早明确疾病诊断，以便制定更合理的治疗方案而避免失治、误治，避免因到处检查、诊断所带来的经济负担。广大肾病患者应在专业医师的建议指导下，尽快明确诊断，根据自身情况选择适合自己的治疗方案。