患者王XX，男，28岁，以“乏力、纳差1月余，加重伴身目黄染5天”之主诉入院。

患者既往乙肝病史不明确，否认乙肝家族史。1月前因饮酒，出现身困乏力，伴恶心，厌油腻，纳食呆滞，食量下降，食后胃脘胀满，在家按“慢性胃炎”自服健胃消食片、碳酸铝镁咀嚼片治疗，症状无缓解，未做进一步检查及治疗。入院前5天乏力、纳差进行性加重，并逐渐出现全身皮肤及巩膜黄染，遂就诊于当地中医医院，查肝功：TBIL119.1umol/L，DBIL88.5umol/L，ALT1201U/L，AST780U/L，GGT136U/L，ALP221U/L，TP79.1g/L，ALB43.9g/L;乙肝系列：HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性;腹部B超：肝胆胰脾肾未见异常，要求患者住院治疗，患者拒绝，随后慕名来我院，门诊以“慢性乙型肝炎急性发作”收住入院。

入院症见：身目黄染，黄色不甚鲜明，无腹痛，无腰痛，无发热，伴身困乏力，少气懒言，恶心厌油腻，食量下降约1/2以上，胃脘胀满，食后加重，尿黄，大便粘腻不爽。1月来体重下降5kg。

脾胃科主任杨明博博士及主管医生王建军主治医师详细查看病人的情况。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性;高敏HBV-DNA4.93e+06IU/ml;传染四项HbsAg阳性，余阴性;甲肝抗体、戊肝抗体阴性;凝血系列：APTT41.9S，TT19.4S，PTA60.7%，余正常;AFP276.66ng/ml;血常规WBC2.92×109/L，RBC3.86×1012/L，HGB128g/L，PLT132×109/L;尿常规：尿胆原+2，胆红素+1，蛋白+-，余正常;心电图：窦性心律，PR间期缩短;腹部B超：1.肝光点密集。2.胆囊壁毛糙。3.脾大。4.无胸腹水。查体：神志清，精神差，肝病面容，全身皮肤及巩膜黄染，肝区叩击痛阳性。

杨明博主任分析患者的病情，患者为青年男性，无乙肝家族史，既往乙肝病史不明确。1月前饮酒后突然出现消化道症状如恶心，纳差，厌油腻，随后出现巩膜及皮肤黄染，无腹痛、腰痛，无发热，结合患者肝功提示总胆红素接近正常值6倍，其中直接胆红素约占74%;谷丙转氨酶升高超过正常值30倍，谷草转氨酶升高超过正常值20倍，说明肝细胞存在急性炎症及坏死，AFP升高与肝细胞再生有关。血凝PT及PTA正常，目前可以排除肝功能衰竭。我院复查B超提示脾大(厚度42mm，长径约112mm)，肝脏形态正常，无明显肿大，排除了急性乙肝和肝硬化，诊断为在慢性乙型肝炎的基础上，病情急性发作，患者病情进展迅速，要防止继续进展至肝功能衰竭。

中医治疗方面依据患者“身目黄染”，属中医“黄疸病”范畴。中医对于黄疸病的辨证，首先是以阴阳为纲，要仔细辨别是阳黄还是阴黄，本例患者身目黄染，黄色不甚鲜明，身困乏力，恶心厌油，胃脘胀满，大便粘腻不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑。辨证属“阳黄”之“湿重于热”。乙肝病毒为湿热疫毒，久伏于血分，加之患者大量饮酒，助湿生热，使湿热更甚，“湿热相合，如油入面”，湿热胶结于脾胃，熏蒸于肝胆，致肝失疏泄，胆汁不循常道，外溢肌肤而发黄。湿为阴邪，湿重于热，故黄色不甚鲜明。湿邪阻滞中焦，脾胃运化失职，胃气上逆则恶心;湿浊中阻，脾不化湿故厌油;胃主受纳，脾主运化，脾为湿困，能食不能化，故食后胃脘胀满。“脾胃为气血生化之源，肝为罢极之本”，脾胃受损，气血生化乏源，故身困乏力，少气懒言，不耐劳作。大便粘腻不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑，均为湿重于热之象。张仲景认为该病病机为“瘀热在里，身必发黄”，“脾色必黄，瘀热以行”。病机既明，治疗则以“利湿清热退黄”为法。方从法出，以《伤寒论》茵陈五苓散加味。并配合中药灌肠、穴位贴敷、穴位注射、中药离子导入等多种中医手段综合治疗。西医治疗则给予抗病毒、保肝、抗氧化、调节免疫力等。

经治疗，患者病情迅速好转，黄疸迅速消退，消化道症状消失，身困乏力减轻，1周后复查肝功：TBIL39.4umol/L，DBIL14.8umol/L，ALT73U/L，AST42U/L，GGT87U/L，ALP154U/L，TP69g/L，ALB38g/L，TBA63.7umol/L，PA148mg/L。治疗有效，效不更方，继续以茵陈五苓散加味。2周后复查肝功TBIL26.6umol/L，DBIL11.0umol/L，ALT37U/L，AST28U/L，GGT64U/L，ALP110U/L，TP70g/L，ALB39g/L，TBA56.5umol/L，PA178mg/L;甲胎蛋白192.45ng/ml;HBV-DNA定量4.39E+03IU/ml。

经治疗2周，患者肝功完全恢复正常，自觉症状完全消失，病情好转出院。