患者颉某某，男，25岁，于2017年12月14日以“发现乙肝10年，间断腹胀大1年余，加重10余天。”为主诉，门诊以“乙型肝炎后肝硬化失代偿期 慢性活动型乙型病毒性肝炎”收入院。

病史：患者10年前查体时发现乙肝五项 HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，肝功异常(不详)，自行间断服用保肝治疗4年，未定期复查。1年前因腹胀大于“郑州大学第一附属医院”住院治疗，检查肝功异常(不详)，乙肝五项 HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，乙肝病毒定量高于检测线，B超示：肝硬化 腹水，诊断为“乙肝肝硬化失代偿期”，给予对症治疗，病情未见明显好转，建议患者行肝脏移植，患者拒绝肝脏移植，自行出院，出院后未服用抗病毒药，间断服用利尿药，近10天腹胀加重，为求中西医结合诊治，今来我院，门诊检查 腹部B超 肝硬化，脾大(厚53mm,长132mm)，腹水(大量);继发性胆囊改变;未探及胸水。门诊以“乙型肝炎后肝硬化失代偿期 慢性活动型乙型病毒性肝炎”收住入院，刻下症见：腹大如鼓，青筋暴露，步履蹒跚，纳差、食少，夜休差，脉沉细。

查体：腹膨隆，腹壁静脉曲张，脐上血流向上，脐下血流向下，腹部压痛阳性，腹肌紧张，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下触诊不满意，莫非氏征阴性，移动性浊音阳性。

入院检查 腹部B超 肝硬化，脾大(厚53mm，长132mm)，腹水(大量);继发性胆囊改变;未探及胸水。肝功 ALT 130U/L AST 257U/L GGT 60U/L ALP 147U/L TP 62g/L ALB 17g/L GLB 45g/L TBIL 59umol/L DBIL 27umol/L IBIL 32umol/L TBA 63.1umol/L PA 12mg/L;乙肝五项 HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性;高敏HBV-DNA定量 2.99E+08IU/ml;肾功 尿素氮 10.96mmol/L 尿酸 534umol/L 血清胱抑素C 1.78mg/L;血清葡萄糖 6.15mmol/L;钾 3.46mmol/L 钠 132mmol/L 氯 100mmol/L;血常规 WBC 11.65×109/L RBC 3.46×1012/L HGB 129g/L PLT 87×109/L;超敏C >5.00mg/l;C—反应蛋白10.61mg/L，降钙素原0.71ng/ml。

初步诊断：中医诊断：鼓胀 水湿内停证 西医诊断：1.乙型肝炎后肝硬化失代偿期 并①.脾功能亢进 ②.自发性腹膜炎 ③.电解质紊乱 2.慢性活动型乙型病毒性肝炎 3.高尿酸血症。 患者由于上次就诊时，医院建议肝脏移植，限于没有匹配的肝源及肝移植所需巨额费用，使患者对治疗失去信心，近1年未规范治疗，未定期复查，入院后为患者分析病情，虽然肝移植为本病目前阶段较好的治疗措施，但条件所限，仅能中西医结合治疗，仍然能缓解病情，延长患者生存期限，帮助患者建立战胜疾病的信心与勇气，西医治疗给予给予恩替卡韦分散片抗病毒，嘱患者坚持服用，勿擅自停药;口服利尿药消腹水，配合保肝抗氧化、降酶、抗感染、退黄等治疗。患者脾大(厚53mm、长约132mm)嘱患者定期复查，必要时行脾脏切除术。中医治疗给予活血化瘀;配合穴位贴敷、中频脉冲电治疗活血通络;中药治疗以健脾利水为法，方用五苓汤加味。

入院时大量腹水，给予患者腹腔穿刺放腹水，连续三日，通过腹腔穿刺放液，减轻腹腔压力，增加肾脏血流量，改善内脏血液循环，同时输注人血白蛋白提高血浆胶渗压，输注血浆增加凝血因子及提高血浆胶渗压，增加尿量，以利腹水排出，治疗12天后病情好转，复查 肝功 ALT 39U/L AST 67U/L GGT 39U/L ALP 82U/L TP 64g/L ALB 27g/L GLB 37g/L TBIL 28.3umol/L DBIL 14.4umol/L IBIL 13.9umol/L TBA 134.5umol/L PA 48mg/L;肾功 尿素氮 8.52mmol/L 尿酸 416umol/L 血清胱抑素C 1.56mg/L;钾 3.54mmol/L 钠 136mmol/L 氯 102mmol/L;血常规 WBC 4.67×109/L RBC 2.76×1012/L HGB 102g/L PLT 71×109/L;降钙素原 0.85ng/ml，腹水减少，肝功谷丙转氨酶恢复正常，谷草转氨酶较上次下降18U/L，胆红素较上次下降15.2umol/L;肾功 尿素氮、尿酸均较入院下降，白细胞恢复正常，降钙偏高，患者感染好转，在目前治疗方案基础上，给予注射用胸腺五肽调节免疫治疗，继续治疗13天，腹部B超示 腹水(少量)，未探及胸水;复查 肝功 ALT 49U/L AST 104U/L GGT 57U/L ALP 72U/L TP 57g/L ALB 25g/L GLB 32g/L TBIL 29.4umol/L DBIL 13.1umol/L IBIL 16.3umol/L TBA 46.9umol/L PA 34mg/L;肾功 尿素氮 6.84mmol/L 尿酸 591umol/L 血清胱抑素C 1.66mg/L;电解质均正常;降钙素原 0.43ng/ml;血常规WBC 4.82×109/L RBC 2.59×1012/L HGB 99g/L PLT 71×109/L;粪常规及隐血均正常;谷丙转氨酶较前下降11U/L，蛋白较前下降10g/L;降钙素原正常，感染恢复，患者病情缓解出院。

患者2018年03月07日复诊检查 腹部B超：肝硬化，脾大(厚47mm，长135mm)，腹水(微量);继发性胆囊改变;未探及胸水。心电图：窦性心律;正常心电图;传染四项;HbsAg 阳性;凝血八项：PT 15.3s PTA59.2%;乙肝五项：HBsAg HBeAg HBcAb 阳性;高敏HBV-DNA 3.69e+03IU/ml;肝功 ALT 40U/L AST 73U/L GGT 82U/L ALP 106U/L TP 58g/L ALB 27g/L GLB 31g/L TBIL 14.8umol/L DBIL 5.6umol/L IBIL 9.2umol/L TBA 72.8umol/L PA 74mg/L;肾功：血清尿酸 534umol/L 内生肌酐清除率 51ml/min;血脂、血糖、电解质均正常;肿瘤三项：AFP 37.66ng/ml;血常规：WBC 4.18×109/L RBC 2.97×1012/L HGB 109g/L PLT 49×109/L;粪常规正常。

患者肝功谷丙转氨酶恢复正常，乙肝病毒定量下降5log值，尿素氮恢复正常。