患者孟某某，男，59岁，以“发现乙肝肝硬化8年，身目黄染1月。”为主诉于2018年06月06日入院。现病史：患者乙肝病史10余年，8年前因腹大胀满、纳差查乙肝系列异常，肝功异常，HBV-NDA定量高(具体不详)，查腹部B超提示：肝硬化，脾大，腹水，在我院住院治疗，诊断“乙肝肝硬化失代偿期”，给予口服拉米夫定片及阿德福韦酯片抗病毒治疗，并给与利尿、保肝等对症治疗后，病情好转出院，院外坚持抗病毒治疗。至3月前患者自觉无不适，自行停用抗病毒药物。1月前患者出现发热，继之出现身目黄染进行性加重，伴纳差、恶心、乏力不适，在当地医院按“乙肝肝硬化”住院治疗1周，身目黄染进一步加重，为求中西医结合治疗来我院，门诊以“乙肝肝硬化”收住我科。

入院症见：身目俱黄，黄色晦黯如烟熏，纳少脘闷，食量下降约原来的1/2，食后腹胀，神疲乏力，口淡不渴，全身皮肤瘙痒，小便色深黄，大便1次/日，色黄成形。未见明显消瘦。舌质淡红，苔白厚，脉沉细。入院检查：乙肝五项 HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性;HBV-DNA定量<5.0E+02IU/ml;肝功：ALT 403U/L AST 426U/L TBIL 593umol/L DBIL 312.8umol/L IBIL 280.2umol/L GGT 164U/L ALP 109U/L TP 73g/L ALB 27g/L;肾功正常;血脂：TG 2.84mmol/L;空腹血糖：7.51mmol/L;电解质：K 3.59mmol/L Na 133mmol/L;凝血八项：PT 11.6S TT 18.2S;超敏C：2.19mg/l;降钙素原：2.90ng/ml;肿瘤五项：AFP 88.16ng/ml CA50 39.7U/ml CA19-9 50.57U/ml;血常规：WBC 5.39×109/L N77.1% HGB 146g/L RBC 4.57×1012/L PLT 111×109/L;尿常规：尿胆原2+ 胆红素3+;粪常规+OB均阴性;腹部B超：1.肝光点密集增粗，肝囊肿。2.胆囊壁毛糙增厚。3.脾大。4.未探及胸腹水。心电图大致正常。

入院诊断：西医诊断：1.慢加急性肝衰竭2.乙型肝炎后肝硬化失代偿期 并脾功能亢进 电解质紊乱：低钠血症 3.慢性活动型乙型病毒性肝炎 4.高脂血症5.肝囊肿。中医诊断：黄疸病 寒湿中阻证。患者表现为身目黄染，当属中医 “黄疸病”的范畴。患者中老年男性，久病脾阳受伤，从而寒湿内生，阻滞中焦，阳气郁遏不宣，土壅木郁，则肝胆失疏，胆汁外溢发为黄疸。寒湿为阴邪，故黄色晦黯如烟熏状;寒湿困脾，运化失调，故见纳少脘闷，食后腹胀，神疲乏力;口淡不渴为阳虚湿浊不化之象;胆汁外溢下注膀胱，可见小便色肾深黄;舌质淡，苔白厚，脉沉细，为寒湿中阻之象。病位在肝胆，病性属实证，易发展为血症、神昏，本病病程长，预后差。

入院后中医治疗给予黄芪注射液2ml 足三里穴位注射以益气健脾;穴位贴敷(神阙穴)退黄贴 1次/日以利湿退黄;中药保留灌肠以清热排毒、利湿退黄;外敷中药离子导入肝脾区结合电子生物反馈治疗以活血通络;内服中药汤剂以健脾和胃，温化寒湿为法，中药以茵陈术附汤加味。西医治疗给予(1)抗病毒(给予恩替卡韦分散片0.5mg 口服 1次/日);(2)保肝、降酶;(3)促进肝细胞再生;(4)抗感染;(5)利胆退黄;(6)调节免疫;(7)补充脂溶性维生素;(8)补充蛋白及血浆支持治疗。

经治疗，患者精神、食纳明显好转，时有皮肤瘙痒，无恶心、呕吐、厌油腻，无腹胀、腹痛、腹泻等不适。小便色黄，尿量正常，大便2-3次/日，黄色成形。查体：皮肤巩膜黄染明显减轻，心肺查体未见异常，腹平软，全腹无压痛，肝肋下可及约2cm，质中，无压痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性。双下肢无凹陷性水肿。黄疸较前消退，肝功较前改善。复查肝功：ALT 由403U/L下降至19U/L，AST 由426U/L 下降至26U/L ，TBIL由 593umol/L 下降至49 umol/L ，DBIL 由312.8umol/L下降至20umol/L， ALB 27g/L上升至35g/L。电解质及凝血八项大致正常。血常规：WBC 5.74×109/L HGB 115g/L PLT 32×109/L。腹部B超未探及胸腹水。患者共住院43天，病情明显好转，办理出院。