陕西中医肝肾病医院

中西医结合治疗慢加急性肝功能衰竭(高度黄疸)一例

文章来源:陕西中医肝肾病医院点击数:0更新时间:2018-11-28 11:02

来自西安的23岁患者宋某,本该是青春年华,而现在却无力的躺在病床上,皮肤、眼睛发黄,一脸病态,显得异常的疲惫。

仔细询问,宋某母亲患有乙肝,在他出生时,即发现也感染上了乙型肝炎病毒,即所谓胎源性传播(垂直传播)。当时的检查结果:乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝核心抗体(HBcAb)阳性。因缺乏对该病的认识,未引起重视。

患者发病前一周因大量饮酒,渐感全身乏力,食欲下降,伴恶心、厌油腻。发病后按“慢性胃炎”,于当地卫生所输液治疗,症状没见好转,别人发现“眼睛、皮肤黄”,尿如浓茶水样,为进一步诊治,经朋友引荐来到陕西中医肝肾病医院。门诊以“慢加急性肝功能衰竭”收入院。

入院时患者全身皮肤及巩膜高度黄染,可见肝掌。腹部查体肝区有叩击痛,肝脾肋下未触及。实验室检查:乙肝表面抗原574.93IU/ml,乙肝核心抗体96.12IU/ml;乙肝病毒的脱氧核糖核酸5.03×104IU/ml;入院时肝功能:血清总胆红素492umol/L,直接胆红素368.5 umol/L,谷丙转氨酶2378U/L,谷草转氨酶1240U/L,白蛋白35g/L,前白蛋白39mg/L;甲胎蛋白200ng/ml;凝血功能检查PT16.8s,凝血酶原活动度为50%;上腹部B超:未发现肝脾肿大。

肝病科杨明博主任看病人,分析病情,认为患者有乙肝家族史,自己患乙肝20余年,未曾诊治。本次大量饮酒后出现黄疸及转氨酶进行性升高,黄疸最高总胆红素492umol/L,以直接胆红素升高为主,凝血酶原活动度进行性下降,结合病史总胆红素升高速度每天超过40 umol/L,故诊断为慢加急性肝功能衰竭。“这个病十分凶险,临床有75-80%的死亡率”,杨主任这样叹息。

一般来讲,乙肝患者病情迅速恶化多是在一些诱因的作用下发生。比如合并甲肝、丁肝、戊肝的感染,也可能是饮酒、用损肝药物(对乙酰氨基酚)等的影响。针对该患者的病情,有明确的发病诱因——饮酒,经住院后检查也排除了甲肝、丁肝、戊肝的合并感染。诊断为病毒性乙型肝炎慢加急性肝衰竭。

诊断既已明确,接下来就是治疗和用药了。该病的西医治疗,无外乎抗病毒,保肝,退黄,对症支持(输入血浆及白蛋白),人工肝及肝移植等治疗。实际上医疗花费大,而且由于目前肝源紧张,大部分患者无法进行肝移植。

杨主任深入钻研,借鉴名老中医的成功治疗重型肝炎的经验,对于黄疸病形成一套成熟的理论和办法。临床采用中西医结合治疗,在辨证论治的基础上,加用大剂量赤芍(100-300g),中药内服、外敷加灌肠,“三位一体综合治疗”,可有效地消退黄疸。

著名中医肝病大家关幼波提出“治黄必治血,血行黄易却"的治疗黄疸病原则。《本草经疏》云“木芍药色赤,赤者主破散,主通利,专入肝家血分行血凉血。”故赤芍归肝经,临床研究发现赤芍对肝脏也有着广泛的药理作用,汪承柏教授善用凉血活血法治疗高胆素血症,且经反复临床验证,赤芍对持久不退的重度黄疸性肝炎兼血瘀血热症者有显著的退黄作用。

研究发现赤芍对肝脏疾病的治疗机制为改善肝脏微循环,恢复肝细胞的正常代谢和血液供应,促进受损肝细胞的恢复和再生,因此在慢加急性肝功能衰竭的发展过程中对于恢复病情发挥着重要的作用。很多患者因为伴有明显的消化道症状,会出现恶心,纳差等,单纯的中药内服并不足以遏制迅猛发展的病势。

杨主任在挖掘古代治疗黄疸病的基础上,深研《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典,探索出一条中药内服、外敷加灌肠相结合,“三位一体综合治疗”的办法,临床应用可以迅速消退黄疸,改善患者症状,缩短患者住院时间,并因此而减少住院费用,避免反复做人工肝、血浆置换等替代疗法,而为患者节省大量医疗费用。

临床上大多数肝衰竭患者的胃肠黏膜处于瘀血、水肿状态,单纯内服药物,吸收差,采用中医多途径给药后可提高药物的生物利用度,从而提高临床疗效。“实践证明,中医多途径给药,可以预防肝性脑病发生率,减缓肝衰竭进程,缩短病程,减少医疗费用。”杨主任这样说。

经以“三位一体综合治疗”为主的中西医结合治疗一周后,患者消化道症状明显减轻,不再出现恶心,纳差,腹胀,乏力明显改善,饮食基本正常。

复查肝功时,谷丙转氨酶由入院时2378U/L下降至364U/L,谷草转氨酶由入院时1240U/L下降至164U/L,总胆红素也由492umol/L降到了360umol/L,白蛋白恢复至正常,血凝功能也恢复正常。治疗效果显著,继续给予“三位一体综合治疗”为主的中西医结合治疗,及时的根据患者的舌苔脉象和临床症状,调整中药内服及灌肠方案。并根据其具体病情、体质特点、生活背景等,制定中医辨证施护要点,要求患者务必做到充分休息、合理饮食、保持良好的情绪。防治在治疗过程中任何一个环节疏漏,影响整个治疗效果。

很幸运的是,经治疗1月后,患者乏力、恶心等症状基本消失。再次复查肝功:谷丙转氨酶95U/L,谷草转氨酶51U/L,谷氨酰转肽酶255U/L,碱性磷酸酶115U/L,总胆红素77.4umol/L,直接胆红素48.9umol/L;黄疸基本消退。随出院在家静养。反复叮嘱患者平时要注意防患于未然,一旦感觉身体不适,要早诊早治,即合理膳食、适量运动、心理平衡、戒烟限酒、良好睡眠。

经过三十多天的治疗,宋某终于再次恢复健康。在跟同病房刚来的病人交流时,宋某欣喜地表示:“来陕西中医肝肾病医院之前,也在网上查过医院相关信息,曾经也担心专科医院治疗效果会不好,经过这将近一个月的相处,这里的医生真的很负责,科室领导也会每天来病房检查慰问,是一家值得信赖的医院!”