典型病例
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中风后遗症伴有慢性肾衰及贫血等并发症患者治疗一例
2019-05-09 15:16 作者:陕西双博中医肝肾病医院
中风是中老年人的常见病,为什么近几年在青年人身上也是有发生呢?有的甚至20几岁,年轻人对这种病都非常恐惧,因为它预示着丧失工作能力、生活不能自理。
大家都问为什么年纪轻轻的会中风呢?据资料统计,青年人中风多以缺血性中风为多见。我们一起看看最近入院康复科的的王女士的病史情况。
5月前患者突然出现晕厥,无恶心、呕吐,站立行走不稳,被家人急送至当地医院,测血压220/150mmHg,查头颅CT示:左侧额颞顶叶脑出血,转诊至三甲医院急诊给予行左侧额颞顶叶脑出血开颅术;术后患者表现右侧肢体偏瘫,经对症治疗病情稳定出院;近4月在当地康复医院行康复治疗;近1天以来患者自感头晕、全身乏力,于2019年04月08日就诊于我院。

王女士体型偏瘦,拄拐入病房,因身体右侧肢体偏瘫,行动不便,因此查体欠合作,综合检查化验单及临床会诊后。主要入院诊断为:
一、中医诊断:中风-后遗症期 脾肾气虚兼血瘀证
二、西医诊断:
1、脑内出血后遗症;
2、IgA肾病;
3、慢性肾功能衰竭(失代偿期);
4、肾性贫血;
5、肾性高血压。
中医治疗:
中医以健脾益肾,活血化瘀,通经活络,降浊排毒,静滴丹参注射液活血化瘀,通经活络,口服三参益肾胶囊健脾益肾,活血化瘀,通腑降浊排毒;
中医特色治疗:
普通针刺+电针,中药蒸气浴,中药直流电药物离子导入+丹芪肾康液以通经活络,调理阴阳;低频脉冲治疗(选穴:右侧肩髃穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴、环跳穴、阳陵泉穴、悬钟穴、涌泉穴)治疗以通经活络,活血化瘀,扶正固本之功效;
西医治疗:
给予降压,抗凝,纠正贫血,保肾护肾,右侧肢体功能康复训练等治疗;经治疗病情好转,生命体征平稳。
康复治疗经过节选:
患者脑内出血伴有后遗症的慢性恢复期,此期的康复治疗为三级康复,应加强残存和已有功能训练;同时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重,避免废用综合征和其他并发症的发生,帮助患者下床活动,进行适当户外活动,注意多与患者交流和必要的心理疏导,激发其主动参与的意识,发挥家庭和社会的作用。
目前该患者的治疗主要以控制血压,防治高血压的并发症以及给予患者中风后遗症恢复期的康复训练为主,同时患者还伴有慢性肾衰及其贫血等并发症,故治疗还需要保护肾功能,降低肾脏毒素减少肾脏毒素对肾脏及全身各脏器系统的损伤,纠正贫血,减少肾功衰竭引起的并发症。综合以上病情分析,计划从今日起给予偏瘫肢体综合训练以促进患者肢体功能恢。严密观察患者病情变化,随病情变化随时调整治疗。
经12天的住院治疗后,2019年04月20日王女士全身乏力较前明显减轻,头晕较前明显减轻,无头痛,右侧肢体活动较前明显好转,饮食及休息回归正常,小便有少量泡沫,其他体征正常。
查体:血压维持在120/80mmHg(服药后)左右,生命体征平稳。
专科检查:右侧上肢近端肌力3级,右上肢远端肌力3级,右下肢近端肌力4级,右下肢远端肌力4级。
出院医嘱:1.低盐、低脂优质低蛋白饮食,少食辛辣厚味生冷不洁之物;2.继续口服药物治疗,监测血压,每月复查一次血常规、肾功、电解质,注意观察肾功能及电解质各项指标,并嘱患者继续加强肢体功能康复训练;3.如有不适,随时就诊。
中医调护:慎起居,适劳逸,避风寒;保持心情舒畅,避免烦躁、焦虑等不良情绪。
小结提示:
年轻人中风首先高血压仍然是最常见的病因,好多人平时自己不知道自己有高血压,只有最后检查的时候才发现,长时间高血压得不到控制,影响了脑部血管,引起梗塞,导致中风发生,所以我们平时要定期检查身体。



