19岁的年纪，却是4年的肾病老患者。

反复双下肢浮肿4年，小便泡沫多、蛋白3+，24小时尿蛋白定量4.5g/24h等，在咸阳、西安等地多家医院以“肾病综合征”治疗不理想......

患者为求专科治疗，在我院经中西医结合治疗后不适症状改善，未诉有特殊不适，复查尿沉渣均阴性，办理出院。

一、主要病史特点：

1、查尿常规：蛋白3+，24小时尿蛋白定量4.5g/24h；

2、血常规：HGB149g/L；肝功：总蛋白32g/L，白蛋白18g/L；

3、行肾穿刺活检术病理诊断为：系膜增生性肾小球肾炎；

4、近1周因感冒后出现咳嗽、咽部疼痛，腰部酸困、乏力，食欲差等。

二、临床主要诊断及鉴别：

1、中医诊断为：水肿病  气阴两虚兼血瘀

水肿病为肺、脾、肾三脏功能失调，水液停聚，症见肢体浮肿，小便不利，甚则胸水、腹水、喘息。

2、西医诊断：肾病综合征  系膜增生性肾小球肾炎  急性上呼吸道感染

西医鉴别诊断：目前肾穿刺已做，病理类型明确，无需鉴别诊断。

3、近1周因感冒后出现咳嗽、咽部疼痛，查体：咽部充血，咳嗽，无咳痰，左侧扁桃体Ⅱ°肿大，听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。

辅助检查：白细胞9.90×109/L、中性粒细胞百分比84.2%、血清C反应蛋白34.7mg/L；诊断：急性上呼吸道感染。

三、治疗经过：

依据程小红教授的学术思想，结合我院肾病科临床治疗经验，因肾病久病入络，且根据微观辨证，肾病为血瘀表现，故治疗须兼活血化瘀；复方虫草利湿益肾丸健脾益肾、活血化瘀；中医治疗给予直流电药物离子导入治疗+外敷中药改善肾脏微循环；配合中医治以益气养阴、活血化瘀为原则。

西医治疗给予抑制免疫炎症、控制尿蛋白，降低肾小球内压等；碳酸钙D3片预防骨质疏松；抗凝、抗血小板聚集治疗；静滴注射药清热解毒、抗病毒；胸腺五肽增强免疫治疗等。

出院后医嘱：

1、注意休息，避免劳累、感冒、感染等；

2、低盐低脂优质低蛋白饮食；

3、按时服药：碳酸钙D3片、复方虫草利湿益肾丸、阿魏酸哌嗪片等，避免使用肾毒性药物；

4、定期复查尿常规、尿蛋白定量、肝肾功能等，如有不适，随时就诊。

小结：

中医认为：《景岳全书·水肿》：“肿胀之病，原有内外之分。验之病情，则惟在气水二字足以尽之。故凡至此症者，不在气分，则在水分，能辨此二者而知其虚实，无余蕴矣。病在气分，则当以治气为主；病在水分，则当以治水为主。然水气本为同类，故治水者，当兼理气，盖气化水自化也；治气者亦当兼水，以水行气亦行也。”水肿因风邪、水湿、疮毒、淤血致使肺失通调、脾失传输、肾失开阖、三焦气化不利，水液潴留。病位在肺、脾、肾，其中以肾为根本。

我院根据程小红主任医师“久病必虚”，“久病必瘀”“重视各脏腑整体功能”学术思想，肾病科临床结合患者腰部困痛；倦怠乏力，眼睑浮肿，尿泡沫多，舌质暗淡，苔白，脉沉细，舌脉皆为“气阴两虚兼血瘀”的表现，以益气养阴、活血为治则。嘱患者适量饮水，慎起居，避免再次感染。