家住新疆喀什的李先生，患有慢性肾衰竭已有数年之久。“这个病，给我和家人带来很大的痛苦，但又没有法子治好，心里不得劲很。”，他这样哀叹道。

他前后跑了好多家医院，但依旧没有遏制住肾衰的侵袭。今年10月，在朋友的介绍下，辗转来到我院。

入院第一次检查显示，其肌酐就高达628umol/L，血清尿酸也高至546umol/L，此外还有高钾血症、代谢性酸中毒、肾性贫血、肾性高血压、Ⅱ型糖尿病肾病、结节性糖尿病肾小球硬化症(肾穿刺病理诊断)、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变的情况。毫无疑问，典型的糖尿病肾病5期。

因李先生的病症明确。主管医师杜翠妮拟定了“延缓肾功能减退、防治各种并发症为主”的治疗方案。

所以，给予其健脾利湿，兼活血化瘀、降浊排毒为主的治疗并结合中医特色外治方法，间断行结肠透析，以及中药保留灌肠清除肠道毒素，通腑排毒，余治疗继续降糖、抗凝、活血化瘀等对症处理。

“一个疗程后，要复查肾功肌酐，如改善不明显，必要时可考虑肾脏替代疗法或调整治疗方案。”杜翠妮说。

10月31日，复查肾功，结果显示：血清肌酐578umol/L，血清尿素氮26.62mmol/L，血清尿酸480umol/L。副院长邢继龙说：“复查(结果)基本上符合我们的预判，肾功肌酐、尿素氮等指标仍较高，结合临床预判该李先生在一年内需行血液透析，再次建议李先生积极治疗的同时提前做好肾脏替代治疗准备工作”。

经过李先生及其家属慎重考虑后，同意做动静脉内瘘成形术。

“其实心里也是蛮复杂的，心里还不是立马就能接受，但没办法，如果到时候要用时再做，怕来不及，就当提前做个准备吧”，李先生的家属说。

李先生做了血管B超检查，显示上臂血管情况良好：左侧桡动脉、尺动脉及头静脉血流检测未见异常(管径分别为3.0mm，2.8mm，2.4mm)，左前臂ALLEN试验阴性。符合内瘘吻合术的基础指标。

遂于11月1日，李先生在局部麻醉下，做了左手腕桡动脉-头静脉端端吻合术。手术过程顺利，无特殊不适，听诊内瘘处血管杂音响亮。

目前，李先生无不适症状，血压得到有效控制，病情好转，动静脉内瘘术后听诊血管杂音响亮，震颤明显，并嘱咐其适度锻炼，以促血管内瘘成熟。

内瘘可谓是肾衰患者进行血液透析的“生命通道”。

那为什么要做动静脉内瘘手术呢?

病情发展到什么情况下需要造瘘呢?

我院肾病专家、副院长邢继龙回复如下：

邢院长 业务副院长

从事肾病的临床治疗、科研工作20余年，率先提出了辨病与辨证相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，祛邪治标与扶正治本相结合的学术思想。在中西医结合治疗慢肾风(慢性肾炎)、水肿病(肾病综合征)、腰痛、紫癜肾、劳淋(慢性肾盂炎)、肾衰病(慢性肾功能衰竭)方面,均取得良好疗效。

曾成功开展肾活检术2000余例，积证(肾囊)肿减压抽液术300多例。著《慢性肾病中医治疗实用技法》医学著作1部，曾在国家级医学期刊上发表学术论文10余篇。

血液透析为什么需要做动静脉内瘘?

众所周知，血液透析是把人体的血液引出来，在体外经过循环，过滤之后再送回体内。在透析过程中，我们一般要求血流量要大于200ml/min。正常的人体有血液4000-5000ml，那么血流量200ml/min的话， 就意味着每20分钟你体内的血液就被循环清洗了一遍。这么大的流量要求，普通的浅表静脉是提供不了的，人体浅表的动脉倒是可以提供这么大的血流量，但可用于的穿刺的浅表动脉只有桡动脉和股动脉，但动脉血管位置比较深，没有人能保证可以一针见血，一旦扎偏了，出血将非常严重。

正因为如此，就需要进行动静脉内瘘手术，将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下，静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚、血管腔增宽，我们称之为静脉“动脉化”。在需要进行血液透析的时候，即便于穿刺，同时能够提供足够的血流量，保障血液透析正常进行。这就是为什么需要做动静脉内瘘的原因。

做动静脉内瘘手术的时机如何选择?

若选择血液透析，建议做内瘘的时间选择在透析前的3个月。因为内瘘在手术后到能够使用，国内要求是6-8周，也就是一个半月至两个月，国外推荐3个月。这就意味着，内瘘手术之后到能够正常使用至少需要一个半月的时间。手术过后，静脉会逐渐变粗变宽，血流量才能逐渐变大，而这个过程是需要时间的，具体的时间因每个人的情况不同而不同。因此提倡提前3个月手术做好内瘘。

那问题来了，术后3个月如何判断内瘘能否使用?

这里有一个“金标准”来进行判断：

⑴非糖尿病肾病李先生：肌酐超过6.0mg，肾小球滤过率〈15ml/min;

⑵糖尿病肾病李先生:肌酐超过4.0mg，肾小球滤过率〈25ml/min。

建议提前做内瘘手术。

在发达国家，由于文化、宣传、理念及医疗等的差异，多数李先生在进入透析时使用动静脉内瘘;而我国绝大多数患者是在病情危重，插管紧急透析以后才建立动静脉内瘘，等待内瘘成熟使用以后，才拔除血液透析导管。

建议慢性肾病患者，如果真要进行血液透析治疗，第一次透析使用的血管通路是动静脉内瘘，而非导管，这样可以减少一次手术风险。毕竟使用内瘘也更方便、更安全。

如果做好内瘘3个月之后，病情依然稳定，肌酐没有超过707umol/L，也无任何不适，那么做好内瘘的日常护理就可以了。