(肾一病区)患者杨某，女，25岁，农民。陕西省富平县。主因“发现血压高5年，视物模糊伴肾功异常2天”由门诊于2018年07月10日15时30分以“肾衰病 慢性肾功能衰竭”收住入院。

入院症：神志清，精神差，头痛、头晕，恶心、干呕，食纳差，夜休可，小便量正常，大便正常。查体：体温:36.4℃ 脉搏:105次/分 呼吸:20次/分 体重:43.2Kg 血压: 180/130 mm Hg。面色萎黄，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界正常，心率105次/分，心音亢进，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢轻无水肿。舌质暗红，舌苔黄腻，脉沉细数。

辅助检查：(2018-07-09大荔县中医院)血常规：RBC3.43×1012/L HGB111g/L;肾功：尿素氮13.4mmol/L， 肌酐222umol/L， 尿酸536umol/L， 胱抑素C 3.62mg/L ;B超示：双肾、肾上腺声像图未见异常;CT示颅脑平扫未见明显异常。(2018-07-10本院)心电图：窦性心动过速，左心室肥大。

(2018-07-11我院)血常规：红细胞数目3.35×10^12/L↓，血红蛋白浓度107g/L↓，红细胞压积31.3%↓;红细胞沉降率27mm/h↑;凝血：凝血酶原活动度126.32%↑，凝血酶原活动度126.32%↑;肝功：谷草/谷丙2.4↑，血清间接胆红素16.1umol/L↑，血清前白蛋白440mg/L↑;肾功：血清尿素氮9.13mmol/L↑，血清肌酐229umol/L↑，血清尿酸507umol/L↑，血清β2-微球蛋白4.4mg/L↑，血清胱抑素C2.71mg/L↑，内生肌酐清除率33ml/min↓;血脂：血清总胆固醇6.15mmol/L↑，血清甘油三酯3.27mmol/L↑，血清载脂蛋白AⅠ1.63g/L↑;免疫六项：血清免疫球蛋白定量G 16.60g/L↑;电解质：钾2.87mmol/L↓，氯90mmol/L↓，二氧化碳30.9mmol/L↑;乙肝六项：乙肝病毒表面抗原0.01IU/ml，乙肝病毒表面抗体409.02mIU/ml↑，乙肝病毒e抗体2.88PEI U/ml↑，乙肝病毒核心抗体1.08PEI U/ml↑;传染四项无异常。心电图：窦性心动过速，心电图大致正常;B超示：1.肝内钙化灶2.左肾囊肿3.双肾实质回声增强，肾内结构模糊，符合慢性肾衰声像图改变。

入院诊断：中医诊断：肾衰病 肝肾阴虚兼血瘀 西医诊断：1、慢性肾功能衰竭(失代偿期)肾性贫血 低钾血症 低氯血症2、慢性肾小球肾炎3、高血压3级(很高危) 4、高脂血症 5、肾囊肿 ;

入院诊疗经过：入院后中医给予滋补肝肾、活血化瘀;口服尿毒清颗粒以通腑降浊，健脾利湿，活血化瘀;三参益肾胶囊健脾益肾，活血化瘀，排毒降浊;中药汤剂滋补肝肾、活血化瘀，以本院肾炎汤加减;中医特色治疗：直流电治疗 2部位(双肾区)+双肾区外敷中药以温肾通络、活血化瘀泄浊;西医I级护理，低盐低脂、优质低蛋白饮食，硝苯地平缓释片+卡维地络+美托洛尔以降压;辛伐他汀以降脂;促红素、多糖铁复合物、叶酸纠正肾性贫血;氯化钾缓释片补钾;维生素C、B6、门冬氨酸钾镁营养支持。

2018-07-16行肾穿刺结果：免疫荧光检查：3个肾小球。IgG±,IgM+,IgA+,C3-，CIQ-,FRA-光镜检查：镜下可见2条肾皮质，17个肾小球，3个缺血性球性硬化，8个基底膜缺血性皱缩，2个节段硬化伴球囊粘连，其余肾小球系膜细胞和基质轻度增生;肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性，多灶状萎缩，部分代偿扩张;肾间质多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润;小动脉管壁增厚，管腔狭窄，部分闭塞，内皮细胞增生肿胀，粘膜下水肿，可见微血栓形成。诊断结果：结合免疫荧光学检查及临床，符合恶性高血压肾损伤。复查血常规：HGB99g/L;肾功：肌酐123umol/L，胱抑素C2.11mg/L，内生肌酐清除率43ml/min;24小时尿蛋白定量281mg。

(2018-08-17我院)尿常规：蛋白质1+，微量白蛋白>100ug/ml;血常规：血红蛋白105g/L，红细胞3.27×1012/L;肝功未见异常;肾功：肌酐74umol/L，胱抑素C3.23mg/L，内生肌酐清除率28ml/min，无机磷1.59mmol/L;血脂：甘油三酯2.45mmol/L,胆固醇3.73mmol/L;电解质：钾5.37mmol/L，二氧化碳20.9mmol/L。24小时尿蛋白定量140mg。心电图：正常心电图。肝胆胰脾双肾B超：肝光点密集;脾稍大;双肾体积缩小，实质回声增强;左肾小囊肿，左肾结石。

(2018-08-26我院)复查尿常规：蛋白质1+g/L，白细胞+-Leu/uL，潜血-Ery/uL，微白蛋白150.00mg/L↑;24小时尿蛋白定量140mg。血常规：红细胞数目3.23×10^12/L↓，血红蛋白浓度103g/L↓;肾功：血清尿素氮5.58mmol/L，血清肌酐66umol/L，血清β2-微球蛋白3.3mg/L↑，血清胱抑素C2.10mg/L↑，内生肌酐清除率43ml/min↓;电解质正常。

目前情况：神志清，精神可，无乏力，无腰酸腰困，食纳可，无恶心、头晕，右夜休可，大小便正常。

(2018-08-26我院)复查尿常规：蛋白质1+g/L，白细胞+-Leu/uL，潜血-Ery/uL，微白蛋白150.00mg/L↑;24小时尿蛋白定量140mg。血常规：红细胞数目3.23×10^12/L↓，血红蛋白浓度103g/L↓;肾功：血清尿素氮5.58mmol/L，血清肌酐66umol/L，血清β2-微球蛋白3.3mg/L↑，血清胱抑素C2.10mg/L↑，内生肌酐清除率43ml/min↓;电解质正常。