陕西双博中医肝肾病医院

"缺血性肾损害"极易漏诊、误诊,陕西中医肝肾病医院确诊一例

文章来源:陕西双博中医肝肾病医院点击数:0更新时间:2018-12-04 09:06

家在陕西的75岁患者张某,本应是颐养天年的时候,却因病痛的折磨,显得异常憔悴不堪,究竟是什么疾病导致的呢?

张某的病史很长也很复杂——据其口述,患高血压病史及冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛已有20余年;6年就被查出患有高脂血症,同时伴脑梗塞;4年前在某三甲医院做了“冠脉支架植入术”;3年来,无规律的夜尿增多及小便泡沫增多,于是去当地的医疗机构检查,尿蛋白2+,尿潜血+1,血肌酐152umol/L,却被误诊为“慢性肾炎”来治疗,这对于张某来说无疑是雪上加霜。

两年多的时间,张某儿子辗转各大医院为父亲治疗,只为能让父亲减少病痛,安享晚年,然而治疗效果甚微,甚至因为长时间服药,导致身体越来越差。

为得到更为专业的治疗,11月初,张某来到陕西中医肝肾病医院,肾病科冯月松主任接诊了张某。

随即张某的检查结果显示:昼夜尿量相等,夜尿量略多于白昼;血常规无明显异常;尿常规检查:蛋白(+),尿潜血(+);)尿沉渣:白细胞(沉渣)0 - 1 / HP;24h尿蛋白定量:152mg;另外粪常规:正常;肝功能:血清γ-谷氨酰氨基转移酶85U/L;肾功能检查:血清胱抑素C1.71mg/L,血肌酐150-170umol/L,内生肌酐清除率53ml/min;血清甘油三酯2.85mmol/L;血清葡萄糖7.03mmol/L;血电解质、免疫球蛋白及补体系列、血清蛋白电泳都正常。

此外,肝胆脾胰未见明显异常。但是张某在做双肾B超检查后,我院医务人员却有一个奇特的发现:右肾体积是103×56×47mm,左肾却是54×36×26mm。左肾非但比右肾小了不少,还出现皮质变薄,皮髓质分界不清,肾内结构模糊的情况。

我院医务人员结合张某多年的病史以及检查结果进行了研究分析,初步怀疑是肾动脉狭窄所致的缺血性肾损害。

但缺血性肾损害的确诊需要通过肾动脉造影来确认。所以特地建议患者做了肾动脉造影,结果显示张某的肾动脉自主动脉起始约3cm的地方,狭窄程度约85%以上,左肾动脉血流几乎中断。

这时候,我院医务人员初步怀疑的肾动脉狭窄所致的缺血性肾损害诊断成立。

我院肾病科主任冯月松说:“这种病症在临床非常容易漏诊、误诊,如今虽然确诊了,患者的血肌酐升高程度也较轻,但由于肾脏体积明显缩小,既使肾动脉植入支架也不能改善缺血导致的病理改变,故不适宜介入治疗”。他建议患者控制血压、控制血糖及血脂、避免ACEI/ARB类药物。

在制定治疗方案的时候,冯月松表示,夜尿增多为脾肾失于固摄所致,外加张某没有明显手足心发热及口咽干燥、畏寒等阴虚、阳虚症状,中医辨证为脾肾气虚,结合肾动脉狭窄、双肾缺血性改变,兼有瘀血阻络微观表现,故应该采用“补脾益肾、祛瘀通络”为基本治疗原则,相信对患者肾脏功能的保护和延缓疾病进程会大有裨益。