在诊断自身免疫性肝病前先要排除肝炎病毒感染及药物、酒精等因素造成的肝损伤。然后还需要结合临床表现、肝脏生化检查、自身抗体及免疫球蛋白检测、影像学检查和肝脏组织病理表现进行综合分析后才能得出诊断。具体请陕西双博中医肝肾病医院脾胃科主任杨明博为大家介绍!

自身免疫性肝病的检查和诊断：

一、检查

1.尿液测试：急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前，尿胆红素及尿胆原，呈阳性。

2.肝功能测试：

(1)血象：白细胞总数稍低于正常水平，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多。

(2)血清胆红素：黄疸期血清胆红素升高，按逐日升高的趋势，多在1～2周内达高峰。

(3)血清酶测定：

3.血清丙氨酸转氨酶(ALT)：黄疸出现之前就开始逐渐上升，病极期达峰值，急性肝炎可有极高的酶活性，恢复期随血清胆红素缓慢下降。慢性肝炎时ALT可反复波动，重型肝炎在胆红素急剧上升时ALT反而下降，称为“酶疸分离”，说明病重。

二、鉴别诊断

1. 原发性胆汁性肝硬化：与AIH在临床症状和实验室检查方面有相似之处，但多见于中年女性，以乏力、黄疸、皮肤瘙痒为主要表现，肝功能检查碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶明显增高，血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白可增高，免疫球蛋白以IgM增高为突出。血清抗线粒体抗体M2为疾病特异性抗体，病理上出现胆管上皮损伤炎症、胆管消失及汇管区肉芽肿有助于该病的诊断。

2. 原发性硬化性胆管炎：是以肝内、外胆道系统广泛炎症和纤维化为显著特点，多见于中青年男性，常伴溃疡性结肠炎，84%的患者ANCA阳性，但不具特异性。胆管造影可见肝内外胆管狭窄与扩张相间而呈串珠状改变，诊断需除外肿瘤、结石、手术、外伤等继发原因，病变仅累及肝内小胆管时诊断需靠组织学检查，典型改变为纤维性胆管炎。

3. 急、慢性病毒性肝炎：也可发生高球蛋白血症和出现循环自身抗体, 但抗体滴度较低并且持续时间短暂, 检测血清病毒抗原、抗体对鉴别很有帮助。

4. 酒精性脂肪性肝炎：有饮酒史，多以血清IgA水平升高为主，虽可出现ANA和SMA阳性, 但一般滴度较低，且很少出现抗LKM1和PANCA阳性。

5. 药物性肝损害：多有服用特殊药物史，停药后肝脏异常可完全消失，一般不会发展为慢性肝炎，病理组织学检查出现小叶或腺泡区带的坏死、嗜酸性粒细胞浸润、单纯性淤胆、肉芽肿型肝炎、肝细胞脂肪变等能提示药物性肝损害。但须注意有些药物可诱发自身免疫反应，临床表现及实验室检查与AIH极为相似，鉴别需依靠病理学以及停药后的病情缓解或恢复等。

杨明博提示：一旦发现患有自身免疫肝的相关症状，一定要立即前往正规医院进行检查和治疗，以免引起更严重的并发症。

杨明博，陕西双博中医肝肾病医院脾胃科主任和学术带头人，对于中西医治疗胆胀(胆囊息肉/结石)、胃脘痛(急/慢性胃炎、胃溃疡)等有系统深入的研究，无数患者在他的治疗下已经重获了健康。

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